莱芜市中医医院,山东 莱芜271100) 摘要目的: 观察饮食控制对过敏性紫癜患儿治疗效果的影响, 总结护理经验、方法: 采取随机对照的方法, 将140 例5～12 岁的患儿分为两组。A 组给予严格程序化饮食控制, 组仅为一般饮食禁忌,对两组患儿临床症状消失时间、 复发率、住院时间进行比较。结果: 组患儿临床症状消失快,复发率低, 住院时间短 。结论:饮食控制对过敏性紫癜患儿有显著的治疗效果, 对患儿及家长的饮食控制非常重要。 关键词儿童; 过敏性紫癜; 饮食; 护理 中图分类号: R725文献标识码: 日对140例年龄 在5～12 岁之间的过敏性紫癜患儿进行了分组观察。结果发 现采取严格饮食控制的患儿临床症状消失快, 复发率低, 院时间短。现将我们的做法报告如下。1资料与方法 1一般资料本组患儿为2002 龄5～12岁住院患儿, 符合以下条件者纳入研究。典型的皮 肤紫癜; 急性腹痛、便血等消化道症状, 关节痛或尿液改变, 临床排除血小板减少性紫癜, 急性肾小球肾炎, 外科急腹 。140例患儿中单纯型20 将所观察患儿随机分为A、B两组, 型20例、关节型42 组为对照组52 关节型23 混合型4例。
两组患儿从年龄、性别、病情 方法基本一致具有可比性。 组患儿禁食鱼虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及调料等食物。每日3 餐均以米饭、面条、馒头、稀粥加糖或盐适量食用, 饮温开水。同时遵循医嘱给予抗过敏、H2 受体阻滞剂及预防 感染治疗。并给予相应的护理措施, 注意卧床休息, 临床症状 的观察及护理, 心理护理等。2 皮肤紫癜出现,饮食开始增加蔬菜, 先添加蔬菜少许, 病情无反复,再添加另一种蔬菜, 一般添加蔬菜的顺序为青 菜、菜花、花白、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等( 暂不添加韭菜和 香菜) 水果添加的顺序为:苹果、香蕉、梨、柑子、橘子等, 开始,无异常逐渐增加至100 两种蔬菜、水果之间,间隔2～3 可先加蔬菜,也可蔬菜、水 果交替添加, 在添加蔬菜、水果的过程中, 如有病情反复, 停止食用,待病情稳定后再重新开始。B 患儿只禁食鱼、虾、肉、蛋类食物, 其他不限, 药物的剂量和用法及护理措施 1两组患儿症状消失时间比较(见表1) 组皮肤紫癜、腹痛、关节痛、蛋白尿消失快。 2两组患儿复发率比较(见表2) 组复发率明显降低, 皮肤紫癜复发23 复发,腹痛复发14 复发,蛋白尿2 3两组患儿住院时间比较住院时间A 7～1415 2626～49 50 8880 1732 Oct.2008, Vol 17 10B表2两组患儿复发率比较 复发症状皮肤紫癜腹痛 关节痛 蛋白尿 5217 12 3262. 过敏性紫癜过敏原多为食物、细菌、药物、昆虫、花粉等,致敏原不易确定。
我们对过敏性紫癜患儿进行严格的饮食控 限制异种蛋白进入机体,阻断了过敏原, 切断了抗原与抗 体的结合, 避免了高敏状态下变态反应的发生。因为在此阶 机体处于高度致敏状态,原来不过敏的蔬菜、水果等此时 也可引起变态反应, 故本文采用从最基本的食物淀粉类开始 食用, 避免了食物引起的过敏反应, 使用抗过敏药物治疗后, 机体的致敏状态逐渐解除, 再逐渐增加蔬菜, 则不易发生变 态反应, 此方法的应用, 缩短了住院时间, 减轻了患儿痛苦, 减少了疾病的复发。 饮食控制的注意事项: 疾病急性期应避免食用蔬菜、水 待疾病控制后增加蔬菜应从1种开始, 再增加另一种,不可以增加多种; 肾性过敏性紫癜, 蛋白 应同时给予低盐饮食;腹型过敏性紫癜, 呕血严 重及便血者, 应暂禁食, 给予止血、补液等治疗, 呕血便血消 失后再给予稀粥、面条、米饭等。食物应温凉, 避免过热引起 再出血, 并按以上以方法逐渐添加辅食; 由于过敏性紫癜患 儿的饮食控制很严格, 饮菜品种少、味道差, 特别是腹型、肾 型紫癜患儿, 初期以面食为主, 低盐饮食, 降低了患儿的饮食 欲望, 产生情绪不稳定、厌食心态, 护士应向患儿及家长做好 耐心细致的解释工作, 鼓励患儿进食, 做到送饭到口, 指导患 儿养成良好的饮食习惯, 避免不洁的饮食等, 杜绝疾病急性 期食用异种蛋白性食物, 讲明饮食治疗的重要性及不严格执 行饮食管理的后果, 并举些因饮食控制不严格造成疾病复发 的病例, 让患儿及家长能自觉配合饮食治疗, 从而减少疾病 的复发率, 减轻患儿痛苦; 对个别比较任性的患儿, 要做好家 长的思想工作, 在患儿情绪不稳定时, 积极配合医护人员做 好饮食控制 做好出院后饮食指导工作,患儿出院后继续 坚持逐渐增加蔬菜品种的方法, 同时要注意不可使用与过敏 性物质接触的炊具和餐具。
多食富含维生素C、K 的食物, 是保护血管和降低血管通透性的必需物质,维生素K 可增加凝血因子的水平, 有利于凝血和止血, 故应给予富含 维生素C 和维生素K 的食物。富含维生素C 的食物有: 新鲜的 蔬菜、水果, 特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等; 富含维生素K 的食物有菠菜、猪肝等。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗 糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。如带刺的鱼、带骨 头的鸡肉等, 以免刺伤口腔粘膜和牙龈, 引起出血。家长要积 极配合医护人员, 学会观察病情, 合理调配饮食。同时对患儿 的全方位的护理也不容忽视。其措施具体如下: 注意卧床休 保持病室清洁、整齐、适时通风,给患儿创造良好的休息 环境, 单纯型紫癜可适当活动, 腹型、关节型及肾型均应严格 卧床休息, 症状缓解后可床上或下床活动, 疾病恢复期适当 活动, 避免过度劳累; 症状观察及护理, 注意观察紫癜分布部 如出现疱状紫癜后注意预防感染,保持患儿皮肤清洁, 洗澡,穿宽松纯棉内衣, 及时修剪指甲, 避免抓伤皮肤。床铺 清洁、干燥、平整。出现关节肿痛的患儿应减少活动注意休 肿痛的关节勿热敷,指导使用放松技术。如看电视、听音 减轻或缓解疼痛,定期对患儿进行尿常规检查, 注意观察 尿色、尿量及有无紫肿, 监测患儿体重及血压, 及时发现肾功 能异常表现, 注意有无阵发性腹部绞痛, 呕血及大便的次数、 性状、颜色等, 腹痛时禁止热敷, 以免加重胃肠道出血; 心理 护理, 本病具有反复发作, 病程迁延的特点, 患儿因住院时间 加之每天的注射治治疗及各种检查、化验等,导致患儿烦 燥、厌恶住院哭闹, 部分严重病儿在腹痛剧烈、呕血、便血严 重时产生恐惧心理。
较大患儿思家、思学、焦虑、压抑等不良 情绪, 首先对家长进行心理疏导, 解除其思想负担, 对患儿通 过讲故事, 玩玩具等亲近患儿, 消除患儿恐惧外, 还必须有娴 熟的操作技术, 赢得患儿及家长的信任, 树立战胜疾病的信 恢复期护理及出院指导,过敏性紫癜患儿恢复期应注 意休息, 避免过度劳累, 注意天气变化, 及时为患儿增减衣 注意保暖,预防感冒, 房间内温湿度适宜, 保持室内空气 清新, 禁止养花, 不使用地毯。对较大患儿及家长可进行疾病 相关知识的健康教育, 解释疾病的病变过程及转归, 病情稳 可安排有意义的活动,增加生活乐趣。嘱患儿家长按医 嘱用药, 并督促患儿按时服药, 定期复查, 同时提醒家长服药 前一定要详细阅读说明书。在病情不稳定期间, 不要接种各 种预防疫苗, 病愈3～6 个月后, 才能进行预防接种。详细跟家 长介绍日常生活及饮食方面的注意事项, 避免再次接触过敏 减少复发的机会,促进患儿早日康复。 参考文献: 北京:人民卫生出版社, 1985: 306. 刘伟娟.小儿过敏性紫癜70 例临床治疗观察 中国小儿血液病学,2001, 10月第17 卷第10 北京:人民卫生出版社, 2001: 581. 上海:上海医科 大学出版社, 1996: 674. 收稿日期: 2008-07-20 作者简介: 现在莱芜市中医医院工作。
放射性膀胱炎的护理 山东威海肿瘤医院,山东 威海264200) 放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤, 特别是宫颈癌放疗后, 膀胱局部遭受放射性损伤而发生的并发症, 约50%～60%的 病人在盆腔照射3～4 周或更短时间内, 就会出现急性放射性 膀胱炎症, 表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿 分患者出现顽固性血尿,甚至急性大出血。 1临床资料 我科在2007 月～2007年12 月共收治子宫颈癌术后 放疗患者63 均在放射剂量达45戈瑞以上 时出现临床症状。放射性膀胱炎可发生在放疗期间, 也可发 生在放疗后3 个月～2 年内。早期放射性膀胱炎分为五级, 无变化。级:排尿或夜尿频率是治疗前2 排尿困难、尿急。级:排尿或夜尿频率小于每小时1 排尿困难、尿急、膀胱痉挛。级: 排尿或夜尿频率等于或超过每 小时1 排尿困难、骨盆疼痛、膀胱痉挛。级:血尿/ 非血凝 块所致的急性膀胱阻塞、溃疡或坏死。晚期放射性膀胱炎分 为三度, 分别表现为: 轻度: 尿频、尿急、尿痛等症状, 膀胱镜 可见膀胱黏膜充血、水肿。中度: 膀胱黏膜毛细血管扩张出血 引起血尿, 可反复发作, 有时可形成溃疡。重度: 膀胱阴道瘘 行成。
按其临床表现列表如下: 反应程度例数( 3555 1422 1心理护理宫颈癌病人多为年老患者, 本病的一些特殊表现给病人 带来巨大的痛苦和精神压力, 放疗过程中的副反应如尿频、 尿急、血尿等表现更加重了病人的心理负担, 很容易就产生 了悲观绝望的心理, 失去求生的信心。这就要求护理人员以 广博的知识并应用医学、心理学知识去解决放疗所引起的病 人思想上、心理上的矛盾, 向病人解释尿急、尿频、血尿等症 状是由膀胱黏膜充血、水肿所致, 会随着放疗的结束而慢慢 恢复, 保持稳定的情绪、好的睡眠、好的饮食, 就会使体质增 放疗反应也会相应减轻。保持积极向上的心态有利于治疗与康复的发展, 顺利完成放疗计划。 2饮食护理放疗本身对机体就是一种损伤, 可引起机体抵抗力下 故饮食上强调高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物, 鼓励病人进食, 增强机体抗病能力, 促进组织修复。鼓 励病人多饮水, 每日饮水量达到1 500 mL 以上, 以达到冲洗 膀胱的作用, 可多喝一些绿茶, 既有利于控制肿瘤的发展, 3生活护理病室安静整洁, 床铺清洁干燥, 室内采光良好, 空气清新 流通, 温湿度适宜, 室温18～20, 相对湿度50%～60%, 时开窗通风,每日进行室内空气消毒1 前可喝牛奶或小米粥,具有催眠作用。
休息好, 可减轻症状, 增强机体抵抗力。 4保持外阴及阴道的清洁放疗期间禁止性生活, 保持阴道清洁卫生, 每日或隔日 用温开水或0. 1%新洁而灭液冲洗外阴和阴道。操作动作轻 不能有刺激性的冲洗,以减少阴道感染, 促进上皮细胞修 复和损伤的愈合, 避免阴道粘连。内裤要勤洗勤换, 每次放疗 前要排空小便, 清洗会阴区, 减少膀胱受量, 增加放疗效果, 预防或减轻放射性膀胱炎的发生。 5膀胱冲洗放射性膀胱炎发生后, 为防止感染加重可行膀胱冲洗, Oct.2008, Vol 17
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