10个多囊8抵抗，多囊必学的胰岛素抵抗知识！
多囊卵巢综合症（PCOS）是常见的内分泌疾病，在育龄女性中发病率高达6%~10%，表现为月经不规律、排卵异常、雄激素过多、肥胖和胰岛素抵抗等。
胰岛素抵抗在胖多囊患者中发病率高达80%，瘦多囊的发病率为30%，所以胰岛素抵抗不单纯是胖多囊的专利，瘦多囊往往因为体型被医生忽略胰岛素抵抗的检查，今天我们一起看看多囊结合胰岛素抵抗的治疗攻略！
导读
1. 胰岛素是个啥？
2. 胰岛素抵抗是怎么回事？
3. 为什么会发生胰岛素抵抗？
4. 胰岛素抵抗的危害有哪些？
5. 胰岛素抵抗如何诊断？
6. 胰岛素抵抗最可行的治疗方案
7. 胰岛素抵抗治疗药物简介
8. 关于胰岛素抵抗存在的误区?
1、胰岛素是个啥？
?
?
体内唯一能降低血糖的激素，参与调解糖代谢，一般糖尿病人患者有效治疗方法就是肌注胰岛素。
2、胰岛素抵抗是怎么回事儿？
?
?
胰岛素抵抗是身体其他组织对胰岛素敏感性降低，对糖代谢调解作用减弱，导致胰岛素代偿性分泌增加，形成高胰岛素血症。
简单理解为胰岛素工作效率降低了，好比一个工人原来一小时能摊20个煎饼，现在每小时只能摊5个煎饼，于是每天需要延长工作时间，完成摊煎饼的日工作量。
而胰岛素工作效率降低，不能在正常的时间范围内将血液中葡萄糖降到正常值，因此身体需分泌更多的胰岛素来完成糖代谢任务，导致身体长期处于高胰岛素状态，即为胰岛素抵抗。
3、为什么会发生胰岛素抵抗？
?
?
胰岛素抵抗是遗传和环境因素的共同作用结果。环境因素包括肥胖、久坐和衰老等，绝大多数胰岛素抵抗是胰岛素和胰岛素受体结合后信号传导过程发生障碍的结果。
4、胰岛素抵抗危害有哪些？
?
?
（1）中心型肥胖：高胰岛素状态增加糖转化为脂肪比例，使人在正常饮食状态下也容易发胖。
（2）不孕：高胰岛素血症诱发多囊卵巢综合症，同时出现异常因子，影响卵泡发育，导致不排卵、月经紊乱、高雄激素血症等，最终导致不孕。
（3）其他：此外还包括2型糖尿病、高血压和脂代谢异常等。
5、胰岛素抵抗如何诊断？
?
?
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（INS）。这两项试验通过测量空腹时定量口服葡萄糖后的血糖水平及胰岛素水平，来了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力。
分别测量早餐空腹，喝糖水0.5小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素和血糖值，需要早一点儿到医院进行该检查。
查看结果：正常情况下，胰岛素高峰出现在喝糖水半小时或1小时，高峰推后属于分泌异常；结合高峰数值，高峰超过空腹5-10倍为分泌过多，2-3小时胰岛素没有明显回落也属于异常；如果出现血糖超过标准值，则不单纯是胰岛素异常，还进行性发展到血糖异常。
一般采用的是5点法：
先空腹抽血，然后口服75g葡萄糖；
然后在第30分钟、第60分钟、第120分钟、第180分钟抽血测各时间的血糖和胰岛素水平；
?
正常人餐后血清胰岛素会上升，峰值一般出现在餐后30~60分钟，峰值约为空腹时的5-10倍，而后就会回落，大约会在餐后的3小时后回落到接近空腹值。
如果以下的这四种情况可以作为胰岛素敏感性的评价标准，可以认为存在胰岛素抵抗。
A.空腹胰岛素增高，FINS水平高于15mlU/L
B.胰岛素分泌曲线升高，峰值超过空腹的10倍；
C.胰岛素分泌延迟，峰值出现在第120分钟；
D.胰岛素在第180分钟不能够恢复到正常值；
?
举例A：A的糖耐量是正常的，但是空腹胰岛素已经超出正常范围，说明有胰岛素抵抗。
虽然Ins0.5h=150uIU/L和Ins1h=200uIU/L是Ins0h=30uIU/L的5倍以上，是正常倍数，峰值正常，但是胰岛素呈代偿性分泌，可以判断为高胰岛素血症。
?
举例B：B的糖耐量也是正常的，但是空腹胰岛素高于正常水平，说明也有胰岛素抵抗。
而Ins0.5h=80uIU/L分泌有所减少（早期分泌减少）；虽然Ins1h=200uIU/L是空腹的5倍以上，但是高峰值Ins2h=240uIU/L出现在2小时，可以判断为胰岛素分泌高峰延迟。
6、胰岛素抵抗最可行的治疗方案！
?
?
（1）不是特别严重的情况下，大部分医生都会要求先调整饮食结构和运动，胖多囊的重点一定是减肥。
（2）严重时，医生会开药治疗，如二甲双胍等
（3）此外，我们建议补充如肌醇，黄连素，镁等增加胰岛素敏感性的食品或补充剂。
具体做法如下：
1.必须运动
运动的主要益处是降低体重、改善糖代谢、减轻胰岛素抵抗；间接益处是降低雄激素水平和作用，改善内分泌，恢复生育力；降低体重5-10%可以使80%以上的患者恢复排卵，恢复月经和受孕；月经趋于规律，有排卵的月经可使内膜癌的风险下降；可以降低雄激素水平，改善高雄激素导致的痤疮和多毛。降低胰岛素水平，减少糖尿病风险和心血管病风险。
2. 胖多囊必须减肥
肥胖会使胰岛素受体部分丧失，胰岛素敏感性低下。经研究表明：控制体重是防止胰岛素抵抗的有效方式之一。
关于减重和受孕的关系，北京协和医院的研究证实：
1）体重减轻≤5%时，血中睾酮和胰岛素水平无变化，但是可以使部分人恢复排卵。
2）体重减轻＜10%时，血中睾酮明显下降，胰岛素水平无明显变化。
3）体重减轻≥10%时，血中胰岛素水平明显下降，但睾酮变化不明显，排卵率可达50%。
不过需要提醒大家：减重，不是减得越多越好，减得越快越好，而是掌握尺度，减肥过快，会引起扰乱生殖内分泌，导致月经失调，一般认为合理减肥指标为第一个月，体重减轻1.8-2.3公斤，4-5个月内减少9-14公斤，才是最佳。
3. 饮食遵循这些原则
饮食方案需要遵循很多原则比如：低脂、低糖、低盐、高蛋白、营养均衡等等。在主食上粗粮、薯类、豆类、结合少量精制主食，多吃粗粮，如燕麦、糙米、小米、玉米等五谷饭；多吃薯类，如紫薯、红薯、马铃薯等；多吃豆类，如黑豆、红豆、黄豆、菜豆等；蔬菜以绿色蔬菜为主，结合黄色、紫色蔬菜，均衡食用；水果以含糖量低的水果为主，如猕猴桃、梨、柚子、樱桃、李子、苹果、桃子等，每日食用量在100-200克左右，含糖量高的水果少食，如荔枝、石榴、芒果、菠萝、香蕉、甜瓜、葡萄、龙眼等。
（1）控盐很关键
摄入过多盐可以增加胃口，刺激胰岛素的分泌。这里所说的盐还包括酱油、剁椒酱、腌制食品等。此外，每顿少吃一点也有益于健康。建议在吃东西后两小时以后再入睡。
（2）低GI饮食
所谓GI(Glycemic Index)值，就是营养学上所说的“升糖指数”。吃了高GI值的食物，会加速人体的血糖上升，进而分泌胰岛素，促进脂肪形成。相反，低GI食物的消化吸收作用会相对较慢，让血糖值维持在比较稳定的状况，所以能带来更长时间的饱腹感，胰岛素水平也不会有太大波动。低GI的食物通常能够协助身体焚烧脂肪，削减脂肪的贮存，到达减肥的作用。
（3）学会细嚼慢咽
将食物细嚼慢咽，可帮助身体更好地消化吸收，以致还没吃太多食物，血糖已开始升高。这样能刺激大脑并有效地降低食欲，避免进食过多，从而达到减肥目的。
（4）补充适量的微量元素
微量元素如铬的缺乏，可能与胰岛素抵抗有关，饮食适当补充有利于胰岛素抵抗的减轻。含铬量丰富的食物有：小麦、花生、蘑菇、鸡蛋、红糖、乳制品、苹果皮、香蕉、植物油等。
仅仅知道吃什么并不够，还需要避免一些不建议用的食物，比如：
1) 加糖的果汁，罐装水果，加了糖的果酱
2) 含淀粉量高的蔬菜，如土豆等
3) 一些增甜的谷物，比如说蛋糕，甜甜圈等
4) 含糖量高的饮料，如苏打水和果汁
5) 含糖量高的食物，比如饼干，蛋糕和糖果
6) 零食，比如薯片等。
4. 补充VD
维生素D可以通过改变胰岛素受体表达和抑制炎症细胞因子来调节胰岛素的释放。Gupta等发现，补充维生素D可减少PCOS患者胰岛素抵抗的发生，具体机制有待进一步研究。
5.戒烟限酒
研究表明：香烟的有害物质如尼古丁、一氧化碳、刺激性有害物质等进入人体破坏血管细胞，并可使组织细胞变性，降低对胰岛素的敏感性。酒内含的有害物质如甲醇、醛类物质等可以使肝细胞破坏，影响胰岛素促进肝脏对胰岛素的摄取功能和外周细胞对胰岛素的利用率，加重胰岛素抵抗。胰岛素抵抗者应尽早戒烟酒。
7、胰岛素抵抗治疗药物简介
二甲双胍：
是治疗多囊患者胰岛素抵抗的一线用药。
阿托伐他汀类药物：
可抑制葡萄糖诱导的钙信号依赖性胰岛素分泌，还可抑制辅酶合成，致ATP减少，从而抑制胰岛素分泌。PCOS患者使用阿托伐他汀12周，明显抑制了胰岛素细胞功能，可能是由于降低了胰腺β细胞的需求，改善了胰岛素抵抗。
肌醇：
不仅可促进肝脏的脂代谢，还能增加组织对胰岛素的敏感性，同时有改善PCOS排卵情况的功能，合并抵抗的PCOS患者，肌醇治疗可改善抵抗和降低BMI，提高卵巢对促排卵药物的反应性。最新Mate分析表明，肌醇用于治疗PCOS的胰岛素抵抗，改善雌激素降低引起的症状。
阿卡波糖：
是α葡萄糖苷酶抑制剂，其作用是抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖吸收相应减缓。24周的随机临床试验发现与二甲双胍比较，阿卡波糖对血糖控制和胰岛素水平有显著的影响。
联合药物治疗：
二甲双胍和吡格列酮单一治疗均可明显降低空腹胰岛素浓度，且两者联合用药治疗效果更佳。Matsuzaki等发现二甲双胍与克罗米芬联合用药相比单一用药对克罗米芬抵抗、胰岛素抵抗有较好的效果，可以提高排卵率和妊娠率。
补充微量元素：
Jamilian等将60名PCOS患者随机分为两组，实验组补充100 mg镁+4 mg锌+400 mg钙+200 IU维生素D，2次/d，12周后发现与对照组相比，实验组血清胰岛素水平明显下降，胰岛素敏感指数明显提高，且降低血甘油三酯、总胆固醇等血脂指标。
8、关于胰岛素抵抗存在的误区
1.只查空腹胰岛素血糖，不足以判断是否胰岛素抵抗，不代表喝糖水后也正常
2.只查空腹和餐后2小时胰岛素和血糖属于概念性错误
3.血糖正常不代表胰岛素正常
4.胰岛素抵抗很难恢复，吃药也要很长时间
死磕自己 服务孕妈
大家好，我是老韩。一个以医学科普为己任，成为孕妈之友为理想的北大轻骚Dr. 韩。更多生殖问题，欢迎点赞、评论和留言，老韩会在第一时间回复您。
、