单位：浙江省荣军医院 超声介入科
卵巢巧克力囊肿又叫子宫内膜异位囊肿，是育龄期妇女比较常见的的一种疾病。主要是由于月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔卵巢周围，并且种植存活，这些异位种植存活的子宫内膜碎片也会随着月经周期增生、出血，被周围的组织包裹，形成一个囊性包块，囊壁为纤维化组织，囊壁上有少许子宫内膜组织，囊内是陈旧性积血。
卵巢巧克力囊肿的危害较大，它可以引起痛经；可以侵蚀卵巢，造成永久性的卵巢功能破坏，导致不孕；可以发生扭转，导致卵巢缺血坏死；可以发生破裂，引起弥漫性腹膜炎或腹腔多处种植；卵巢巧克力囊肿还有恶变的可能。所以我们提倡对于卵巢巧克力囊肿早诊断、早治疗。
目前卵巢巧克力囊肿的治疗方法主要有药物治疗、腹腔镜手术及穿刺硬化治疗。药物治疗（包括中药、西药）的效果很有限，对囊肿的增大有一定的控制作用，但很难治愈；腹腔镜手术是妇科医生最常采用的方式，复发率较高；穿刺硬化治疗是近年来兴起的超微创技术，通常是由超声介入医生主刀，该技术疗效好、复发率低。
对于卵巢巧克力囊肿，尤其是穿刺硬化治疗技术，我们总结了临床工作中患者常见的20个疑问，在此为大家详细解答：
1、如何确诊是不是卵巢巧克力囊肿？
卵巢巧克力囊肿的患者可以有痛经史，实验室检查可以有ca125肿瘤指标轻度升高，影像学检查（CT、MRI、超声）检查，盆腔内卵巢旁可见囊性包块，尤其是经阴道超声检查是诊断卵巢巧克力囊肿的最重要手段，绝大多数的卵巢巧克力囊肿通过经阴道超声检查可以确诊。如果囊肿经过穿刺抽出陈旧性积血，那么可以100%确诊是卵巢巧克力囊肿。
2、如何判断卵巢巧克力囊肿是否有癌变？
我们知道女性有患子宫内膜有癌的可能，因为卵巢巧克力囊肿囊壁上有少量子宫内膜组织，这些内膜组织同样有癌变的可能，但是，这种癌变的机率是非常低的，如果因为这极低的癌变机率，而把所有卵巢巧克力囊肿都拉去开刀，显然是不合理的。判断卵巢巧克力囊肿是否癌变，除了检验肿瘤指标有无明显升高外，影像学检查（CT、MRI、超声）检查同样是非常重要的手段，如果发现囊肿壁上有明显的实性团块、周围组织有侵犯、淋巴结肿大等特征要考虑卵巢巧克力囊肿癌变的可能，对实性团块行穿刺活检病理可以最终确诊是否癌变。
3、癌变的巧克力囊肿能做穿刺硬化治疗吗？
已经确诊癌变或者怀疑癌变的卵巢巧克力囊肿，应当首选手术切除治疗。工作中可能会存在一些已经癌变的囊肿被当做良性的而做了穿刺硬化治疗的情况，这种情况也没有必要担心，因为硬化剂药物本身就具有杀灭癌细胞的作用，这些硬化剂（无水酒精）以往通常被用于某些部位的恶性肿瘤（比如肝癌）的治疗。所以，对于尚处于癌变早期的卵巢巧克力囊肿，穿刺硬化治疗并不会加速疾病的进展，反而可以起到治疗的作用，术后随访观察，万一以后确诊有癌变再手术切除也不迟。
4、穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿的机理是什么？
通过硬化剂药物直接作用于囊肿内壁，杀灭内壁上的子宫内膜组织，使其丧失增生、出血的能力，从而达到治愈的目的。
5、穿刺会导致囊肿破裂、囊液漏入腹腔，导致播散种植吗？
卵巢巧克力囊肿的囊壁是一层厚厚的纤维化组织，非常结实，穿刺使用的针的直径只有1mm左右。好比一个皮球（不是气球），用空心针去扎的时候，并不会爆炸，球内气体只会通过空心针排出。同样的道理，卵巢巧克力囊肿穿刺，囊肿不会破裂，囊液不会流入腹腔，不会导致播散种植，囊液只会通过空心针流出体外。
6、穿刺硬化治疗会造成腹腔粘连吗？
卵巢巧克力囊肿是由于异位的子宫内膜增生、出血，被周围组织包裹、纤维化形成的，所以卵巢巧克力囊肿本身和周围组织是有粘连的。穿刺硬化治疗只是在囊肿壁上刺一个小小的孔，并不损伤周围的组织，所以并不会造成新的粘连，也不会加重原有的粘连。大家要记住一点：所有的开刀或腹腔镜手术都会造成手术粘连，这就是很多患者同一个部位第二次手术难度会比大的原因。
7、穿刺硬化治疗会损伤卵巢造成卵巢早衰吗？
在超声的引导穿刺，可以精准避开卵巢及周围重要组织结构，不会损伤卵巢；硬化剂药物只作用于囊肿内部，并不会渗出到囊外，也不会影响到卵巢，所以不会导致卵巢早衰。而开放式手术或腹腔镜手术，在从卵巢上切除囊肿的同时必然会对卵巢造成损伤。
8、囊壁不取出来有什么危害吗？
卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗，囊壁是留存于体内的，这些囊壁其实是纤维化组织，是人体正常组织的一部分，对人体没有危害，也不会癌变。
9、卵巢巧克力囊肿治疗后肯定能怀孕吗？
能否正常怀孕，主要与患者的卵泡能否正常发育成熟、能否正常排卵有关。如果患者的卵巢已被囊肿完全破坏，功能丧失殆尽，那么任何的治疗手段都回天乏术。治疗只是阻断囊肿对卵巢的继续破坏，恢复部分功能，患者能否正常怀孕，主要依赖于留存的卵巢功能。
10、穿刺硬化治疗术后多久可以备孕？
术后1个月，来过一次正常月经之后可以备孕，如果不着急备孕，通常要求术后3个月再备孕。
11、穿刺硬化治疗后要辅助避孕药、避孕针或中药治疗吗？
卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后通常要求患者辅用药物治疗数月，以期减少囊肿复发的机率。但是穿刺硬化治疗术后无此要求，对于多发囊肿，有小囊肿不适合穿刺的，可以结合药物治疗。
12、经腹壁穿刺好？还是经阴道穿刺好？
经腹壁穿刺操作简便，感染率低，但对手术医生的能力要求要高一些；经阴道穿刺，图像清晰，但操作要繁琐一些，感染率相对高一些。其实两个穿刺方式谈不上孰优孰劣，主要看手术医生的习惯。我们的习惯是首选经腹穿刺，只有经腹穿刺很困难的情况下才考虑经阴道穿刺。
13、多大的卵巢巧克力囊肿适合穿刺？
通常直径在3厘米以上的卵巢巧克力囊肿适合穿刺；直径2-3厘米的，要看手术医生的技术水平；直径小于2厘米的不适合穿刺，可以药物治疗，也可以等囊肿增大后再行穿刺。
14、什么时间段适合穿刺？
只要是避开月经期都可以穿刺，但最佳时间是月经干净后3-7天内，因为这个时间段囊内的液体较稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宫内膜刚出血、脱落没多久，硬化剂药物更容易作用于囊壁上的这些异位的子宫内膜组织。
15、穿刺需要住院治疗吗？
卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗可以在门诊操作，也可以住院治疗。建议采用日间手术的方式，住院1-2天，更安全。
16、术后多久复查？
通常要求术后3个月、6个月、1年复查，主要是超声检查，观察囊肿的体积缩小情况。
17、穿刺硬化治疗和腹腔镜手术相比有什么优势？
和腹腔镜手术相比，穿刺硬化治疗复发率低、费用低，而且创伤极小，创口只有一个针眼大小，几乎无创，可以行多次穿刺治疗。
18、为什么很多患者没听说过卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗这个技术呢？
卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗目前基本上都是超声医生在操作，妇科医生并不掌握这门技术。超声医生不坐门诊、不宣传，妇科医生又不会主动向患者介绍这门技术，很多患者自然就不会了解到这门技术。
19、为什么很多妇科医生不推荐穿刺硬化治疗呢？
平时接诊中，经常有患者有患者向我反映，有妇科医生说穿刺硬化治疗存在这样的问题、那样的问题，我前面解答的很多问题并不是患者自己凭空想象出来的，基本上都是某些妇科医生向患者表述穿刺硬化存在的问题。
妇科医生不推荐穿刺硬化治疗的原因是多方面的，妇科医生并不掌握穿刺硬化治疗技术，有些妇科医生的确不了解，人云亦云，对这个技术误解；还有些妇科医生是出于利益方面的考虑，不想自己的患者流失，故意诋毁穿刺硬化技术。
20、如何预防卵巢巧克力囊肿呢？
其实并没有切实有效的预防方法。我们知道卵巢巧克力囊肿是由于脱落的子宫内膜碎片通过输卵管逆流至盆腔卵巢旁导致的，那么应当尽量避免那些可能会引起输卵管逆流的因素，比如月经期间保证月经的通畅，勤换卫生巾；暖宝宝热敷下腹部，促进子宫血液循环；少坐，多运动，促进月经排出，减低宫腔的压力；应用活血化瘀的药物；及时治疗妇科炎症；避免刮宫手术等。
、