2010 年 5 月第 7 卷第 15 期·论 著·营养干预对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响尹群芳 1，李 清 2，陈健华 2，钟慧卿 2，陈春娥 2，周丽娟 2 （1.广东省东莞市人民医院营养科，广东东莞 523018；2.广东省东莞市人民医院妇产科，广东东莞 523018）[摘要] 目的：探讨饮食干预对妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者的影响。 方法：对 90 例明确诊断为GDM 的孕妇制订个体化的饮食方案，根据孕期分别结合孕前标准理想体重计算每日所需能量 ，监测饮食治疗前后的血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、三酰甘油、胆固醇水平及婴儿出生体重。 结果：饮食治疗后血糖、糖化血红蛋白 、三 酰 甘 油 水 平 较 治 疗 前 明 显 下 降 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P0.05). The mean weight of infants was (3 058±769) g, There was no giant fetus. Conclusion: Diet therapy has obvious therapeutic effect on patients with GDM, it can improve the glucose and fat metabolism, thus win a better pregnancy out come. [Key words] GDM; Nutrition metabolism; Nutrition intervention; Pregnancy outcome; Blood glucose随着人们生活水平的提高，妊娠妇女摄入营养过剩使妊 娠 糖 尿 病 （gestational diabetes mellitus，GDM） 的 发 病 率 呈 逐 年上升的趋势，GDM 给孕妇和胎儿的健康带来了威胁 ，引起 了医学界的重视，营养干预是治疗的重要方法[1-3]。
本研究对 GDM 患者实施个体化营养的治疗方案，加强对 GDM 孕妇的 饮食管理及血糖监测， 探讨饮食干预对 GDM 患者营养代谢 及妊娠结局的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009 年 3 月～2010 年 1 月在我院产科住院的 90 例初次 确诊为 GDM 的患者，孕期 24～28 周，平均年龄（28.3±3.3）岁， 排除孕前有糖尿病史、患有心、肺、肝、肾等重要脏器功能障 碍者及采用降糖药物（如胰岛素）治疗者。 1.2 方法患 者 实 行 个 体 化 饮 食 干 预 ， 根 据 孕 前 体 重 指 数 （BMI） [BMI=体重（kg）/身高（m2）]及孕期增重（IBW），GDM 患者在基 本 能 量 （En）供 给 （表 1）基 础 上 ，额 外 再 加 200 kcal/d[4]，以 满 足胎儿需要；少量多餐，多补充维生素及微量元素，增加膳食 纤维的摄入；合理调整膳�橙攘勘壤ㄌ妓衔铩⒅尽⒌鞍字嗜攘勘确直鹗� 50％～60％、25％～30％、15％～20％）。 食 物 选择：主食多选择血糖指 数 （GI）较 低 的 粗 粮 （燕 麦 、荞 麦 、薯 类和杂豆类等含膳食纤维多的食物）， 严格限制含淀粉多的 食品，如粉丝、淀粉、藕粉等；蛋白质主要选择蛋、奶、畜肉、海 鲜 、豆 制 品 ，优 质 蛋 白 应 占 每 日 总 蛋 白 的 50％以 上 ；蔬 菜 充 足，每日供应不少于 500 g，以 绿 色 和 黄 色 蔬 菜 为 主 ；水 果 在 血糖控制达标时供给，最好选用火龙果、柚子、橙子、李子、樱 桃、鲜桃、猕猴桃、草莓、苹果等，应放在两餐之间吃，一次 100～150 g，不要过量食用，或以西红柿、黄瓜代替；烹调油选 用植物油，适当少量选食核桃、杏仁等硬果类食物加餐，增加 单不饱和脂肪、多不饱和脂肪的比例；禁用纯碳水化合物食 品，如糖果、蜜饯、甜点心、水果罐头、碳酸饮料等；合理的餐 次安排及热量分配：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐按 15％～20％、5％、30％、10％、25％～30％、5％分 配 ，有 营 养 厨 师 定 量制作。
GDM 食谱举例，早餐：牛奶 1 杯（180 ml），燕麦粥 1 碗 （燕 麦 50 g），鸡 蛋 1 个 （去 蛋 黄 ），拌 芹 菜 豆 腐 皮 1 小 碟 ；加 餐 ： 生 菜 1 小 碟 （200 g）； 午 餐 ： 米 饭 （ 大 米 100 g）， 清 蒸 鱼 （125 g），菠菜鸡蛋汤（菠菜 250 g，鸡蛋 1 个）；加餐：苹果 1 个 （150 g）；晚餐：米饭（大米 75 g），芹菜炒肉丝（芹菜 250 g，瘦CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 13·论 著·2010 年 5 月第 7 卷第 15 期肉 50 g）；加餐：牛奶 1 杯（180 ml），全日烹调油 15 ml，盐 5 g。 饮食控制后即开始监测营养代谢指标， 血糖控制平稳后 3 d 出院，出院后 30 d 随访血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、总 胆固醇、三酰甘油，直至分娩。表 1 GDM 患者基本能量供给模式Tab.1 Basic energy supply model of patients with GDM孕前 BMI（kg/m2） ＜20IBW（kg） ＜12.5En[kcal/（kg·d）] 3012.5～18.025＞18.015～2020～25＜11.53011.5～16.025＞16.015～2026～29＜7.0307.0～11.525＞11.515～20＞30＜6.025≥6.015～201.3 临床评价指标 主要指标有：干预前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、婴儿出生体重、新生 儿血糖、围生儿死亡等围生儿并发症的发病率，分析营养干 预对上述指标的影响。
1.4 统计学方法数据 以 均 数±标 准 差 （x±s）表 示 ，采 用 SPSS 13.0 软 件 处 理，对数据进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 干预前后指标变化90 例 GDM 患 者 经 个 体 化 营 养 治 疗 后 ，空 腹 血 糖 、餐 后 血 糖 、三 酰 甘 油 均 较 治 疗 前 明 显 下 降 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜ 0.05）；血 清 清 蛋 白 较 治 疗 前 升 高 、总 胆 固 醇 较 治 疗 前 下 降 ， 但差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2、3。表 2 GDM 患者饮食干预前后血糖的变化（x±s）Tab.2 The change of blood glucose before and after theintervention of patients with GDM (x±s)空腹血糖 早餐后血糖 午餐后血糖 晚餐后血糖 糖化血红蛋白组别（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L）（%）干预前 6.32±0.70 9.25±1.30 8.13±1.07 7.16±0.96 6.56±0.28干预后 5.01±0.51* 6.20±0.91* 5.76±1.75* 5.10±1.16* 5.06±0.24* 与 干 预 前 比 较 ，*P0.05）， 表 明 患 者 在 热 量 摄 入 减 少后营养状况较好，无营养不良。
GDM 的结局主要取决 于 孕 期 血 糖 的 控 制 情况 ，GDM 发 生胎儿窘迫甚至宫内死亡的原因，可能是孕妇高血糖本身降 低胎盘对胎儿的血氧供应， 胎儿高血糖及高胰岛素血症、胎 儿的耗氧量增加易并发孕高症， 又可加重胎儿宫内缺氧；胎 儿病死的主要机制是葡萄糖容易通过胎盘，母体高血糖时胎 儿血糖亦高，但胰岛素不能通过胎盘，胎儿胰岛郎格罕岛增 生，导致胎儿高胰岛素血症，过量的热量转化为脂肪，故使胎 过 大[11]。 本 研 究 中 GDM 无 巨 大 胎 儿 ，无 新 生 儿 低 血 糖 的 发 生，无新生儿窒息、围生儿死亡发生，说明规范、严格的饮食 控制有利于 GDM 孕产妇良好的妊娠结局[6]，可明显减少新生 儿低血糖的发生率，有 利 于 新生 儿 血 糖 的 恢 复[12]。 有 报 道 指 出妊娠糖尿病合理饮食控制可提供维持妊娠的热量和营养， 不 会 引 起 饥 饿 性 的 酮 体 产 生 ，不 影 响 胎 儿 发 育[13]；妊 娠 结 局 与血糖水平呈正相关 。 [14-15] 本研究结 果 表 明 ，对GDM 实 施 严 格、规范的个体化营养治疗，改善血脂水平，改善营养代谢， 对 GDM 患者有明显的治疗作用，能有效控制血糖及体重，使 孕 期 体 重 增 长 控 制 在 10.0～12.5 kg[16]，降 低 围 生 期 母 婴 的 并 发症，使孕产妇获得良好的妊娠结局，但不需用胰岛素治疗， 其远期效果还有待于进一步研究。
[参考文献][1] 朱景霞.妊娠期糖尿病 384 例 临 床 分 析[J].中 国 误 诊 学 杂 志,2006,6(1): 55.14 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD2010 年 5 月第 7 卷第 15 期·论 著·早发冠心病急性心肌梗死患者的临床分析张向群 （淄博市临淄区人民医院心内科，山东淄博 255400）[摘要] 目的：分析早发冠心病 （PCAD）急性心肌梗死 （AMI）患者的传统危险因素及冠状动脉的病变特点 。 方法：对98例 PCAD-AMI 患者（PCAD 组）、114 例晚发冠心病（LCAD）AMI 患者（LCAD 组）及 82 例非冠心病者（非冠组）的传统危险因素及冠状动脉的病变特点进行分析。结果：危险因素分析显示，PCAD 组阳性家族史的比率显著高于 LCAD组（P＜0.01）；PCAD、LCAD 两组与非冠组比较，各项危险因素均偏高，差异有统计学意义（P＜0.01 或 P＜0.05）。 冠状动脉造影结果显示，PCAD 组单支病变比率比 LCAD 组高（P＜0.01）。 PCAD 组的单支闭塞率与 LCAD 组相近，未见双支闭塞者。 PCAD 组的每例单个支架置入比率显著高于 LCAD 组（P＜0.01）。
结论：PCAD-AMI 患者的发病与传统危险因素密切相关 ；PCAD 组的冠状动脉病变轻于 LCAD 组；经 皮 冠 脉 介 入 术 是 PCAD-AMI 患 者 十 分 有 效的 治 疗 方 法之一。[关键词] 早发冠心病；急性心肌梗死；冠状动脉病变；危险因素[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2010）05（c）-015-03Clinical analysis of premature coronary artery disease in patients with acute myocardial infarctionZHANG Xiangqun (Department of Cardiology, Linzi People's Hospital of Zibo City, Zibo 255400, China) [Abstract] Objective: To analyze the traditional risk factors and coronary lesion characteristics of patients with premature coronary artery disease (PCAD) with acute myocardial infarction (AMI). Methods: The traditional risk factors and coronary lesion characteristics of angiography and interventional treatment of 98 PCAD-AMI patients (PCAD group), 114 late-onset coronary artery disease (LCAD) AMI patients (LCAD group) and 82 non-coronary artery disease patients (non-CAD group) were analyzed. Results: Risk factor analysis showed that the ratio of positive family history of PCAD group was significantly higher than that of LCAD group (P＜0.01); the risk factors of PCAD group and LCAD group were higher than those of nonCAD group (P＜0.01 or P＜0.05). Coronary angiography result showed that the incidence of single-vessel disease in PCAD group was higher than that in LCAD group (P＜0.01). The single vessel occlusion rate of PCAD group was similar to that of LCAD group and there was no double-vessel occlusion. The single stent per patient ratio of PCAD group was significantly higher than that of LCAD group (P＜0.01). Conclusion: PCAD-AMI is closely related to the traditional risk factors. The coronary lesions of PCAD group are lighter than those of LCAD group. Percutaneous coronary intervention is a very effective treatment for patients with PCAD-AMI. [Key words] Premature coronary artery disease; Acute myocardial infarction; Coronary lesion; Risk factor早 发 冠 心 病 （PCAD）的 定 义 为 ： 冠 心 病 的 发 病 年 龄 男 性 ＜ 55 岁，女性＜65 岁。
冠心病传统的危险因素主要包括早发冠心病家族史、高脂血症、吸烟、高血压和糖尿病等。 本研究采 用病例对照研究的方法，对 PCAD 急性心肌梗死（AMI）患者和[2] 杨慧霞,赵怿,段晓华,等.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性 对 照 研 究 [J]. 中 国 全 科 医 生 ,2004,7(14):1044.[3] 朱玉珍,韩婷,谭佳玢.营养干预对妊娠糖尿病的意义[J].同济大学学报: 医 学 版 ,2008,29(1):87.[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民出版社,2000:15. [5] 吴 霞,翟 桂 荣,黄 醒.妊 娠 期 糖 筛 查 时 机 的 探 讨[J].中 华 围 生 医 学 杂 志,2005,8:294. [6] 赵庆伟,国春玲,高岩.个体化的饮食干预与运动指导对妊娠 糖 尿 病 的影 响[J].中 国 医 药 导 报,2009,6(19):61. [7] Kopp W. Role of high-insulinogenic nutrition in the etiology of gesta-tional diabetes mellitus [J]. Mes Hypotheses,2005,64(1):101-103. [8] 刘惠琳,童南 伟.妊 娠 糖 尿 病— ——解 读 2004 年 ADA 临 床 实 践 建 议[J].国 外 医 学 ,2004,24(4):11-12. [9] 于 康.临 床 营 养 医 师 速 查 手 册 [M]. 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出 版 社 ,2001:259-261. [10] Yamaoka K, Tango T. Efficacy of lifestyle education to prevent type 2diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Diab Care, 2005,28(11):2780-2786. [11] 李莉,刘存英.饮食控制对妊娠糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇产科 杂 志 ,2000,16(11):659-660. [12] Van Howe RS, Storms MR. Hypoglycemia in infants of diabetic mothers: experience in a rural hospital [J]. Am J Perinatol,2006,23(2):105110. [13] 张烨,罗一平.饮食控制和糖尿病筛查在妊娠糖尿病防治中的作用[J]. 广 东 医 学 ,2004,25(4):433-435. [14] 邓 凌,谢 翠 华,罗 祥 蓉.妊 娠 糖 尿 病 患 者 应 用 胰 岛 素 泵 强 化 治 疗 存 在 的 问 题 及 护 理 对 策[J].南 方 护 理 学 报,2005,12(10):58-59. [15] 周丽霞,王巧玲.孕期体重指数及其增长水平在妊娠糖尿病筛查中的 应 用[J].中 国 医 药 导 报,2009,6(6):26. [16] 蒋 鉴 芬.孕 妇 体 重 与 妊 娠 糖 尿 病 及 巨 大 儿[J].中 国 优 生 优 育,2001,12 (4):150-153.（收 稿 日 期 ：2010-03-17 ）CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 15
、